Блефаропластика

Глаза — первое, на что обращают внимание при общении. Именно область вокруг глаз раньше всего выдает возраст: тонкая кожа здесь почти не содержит сальных желез, быстро теряет эластичность и реагирует на малейшие изменения в организме. Нависающее веко, мешки под глазами, темные круги и мелкие морщинки делают лицо уставшим и прибавляют лишние годы даже при прекрасном состоянии остальных зон.

Блефаропластика — это хирургическая коррекция век и периорбитальной области, которая позволяет устранить эти возрастные изменения и вернуть взгляду свежесть, открытость и молодость. В этой статье подробно рассказывается о видах блефаропластики, показаниях в разном возрасте, ходе операции и этапах реабилитации.

Блефаропластика — это операция на веках, направленная на удаление избытков кожи, жировых грыж (выпячиваний) и, при необходимости, коррекцию мышечного тонуса. Она не изменяет разрез глаз и не поднимает брови — за это отвечают другие вмешательства (подтяжка бровей или SMAS-лифтинг). Но блефаропластика отлично справляется со своими задачами:

• устранение нависающего верхнего века (птоза кожи);
• удаление «мешков» и жировых грыж нижних век;
• коррекция «жировых грыж» в виде валиков под глазами;
• уменьшение выраженности «гусиных лапок» и мелких морщин (в комбинации с лазерной шлифовкой);
• придание взгляду более открытого, отдохнувшего и молодого вида.

Важно понимать: блефаропластика не убирает темные круги под глазами, если они вызваны сосудистыми изменениями или гиперпигментацией — для этого нужны другие методы (лазер, биоревитализация). Также она не поднимает опущенные брови.

Виды блефаропластики
Выбор конкретного вида операции зависит от анатомии пациента, типа возрастных изменений и эстетических задач.

Это самая распространенная операция на верхних веках. Показанием является избыток кожи верхнего века — нависание, которое может доходить до ресничного края и даже перекрывать поле зрения.
Как выполняется: разрез проходит по естественной складке верхнего века, начинаясь чуть выше внутреннего уголка глаза и заканчиваясь у внешнего (иногда слегка заходя за него в естественную морщинку «гусиная лапка»). Через этот доступ удаляется избыток кожи, при необходимости — часть круговой мышцы глаза и избыток жировой клетчатки (внутренняя жировая грыжа). Шов накладывается внутрикожным непрерывным швом, рубец прячется в естественной складке и становится практически незаметным через 2–3 месяца.

Результат: взгляд становится более открытым, нависание исчезает, макияж ложится лучше, а в тяжелых случаях восстанавливается полноценное поле зрения.

Операция на нижних веках направлена на устранение жировых грыж («мешков») и избытка кожи.
Существует два основных доступа:

1. Чрескожный (классический) — разрез проходит по ресничному краю нижнего века (на 1–2 мм ниже линии роста ресниц), идет к внешнему уголку глаза и заканчивается в естественной морщинке. Через этот доступ удаляется избыток кожи, иногда иссекается избыток круговой мышцы, а жировые грыжи либо удаляются, либо перемещаются и фиксируются в скуловой области для заполнения носослезной борозды. Этот метод позволяет наиболее полно скорректировать все компоненты старения.
2. Трансконъюнктивальный — разрез выполняется со стороны слизистой оболочки нижнего века (конъюнктивы), внешних разрезов нет. Через этот доступ удаляются только жировые грыжи, но не убирается избыток кожи и не корригируется мышечный тонус. Этот метод показан молодым пациентам (до 35–40 лет) с хорошим тонусом кожи и отсутствием ее избытка, но с наличием жировых грыж.

Важный нюанс современной нижней блефаропластики: сегодня хирурги стараются не просто удалять жировые грыжи, а перемещать их вниз (так называемая транспозиция жира) для заполнения носослезной борозды — глубокой «канавки» под нижним веком, которая создает тень и визуально старит лицо. Простое удаление жира может привести к «запавшему» глазу и усилению темных кругов.

Это сочетание верхней и нижней блефаропластики, выполняемое в ходе одной операции. Показана пациентам с выраженными изменениями обоих век. Операция длится дольше (2–3 часа), реабилитация может быть чуть более отечной, но пациент получает комплексный результат: коррекция и верхних, и нижних век за один раз, один наркоз и один период восстановления.

Трансконъюнктивальная блефаропластика (как отдельный подвид)
Как уже упоминалось, это вариант нижней блефаропластики без внешних разрезов. Выполняется через маленький прокол (5–7 мм) на внутренней стороне нижнего века. Через него хирург удаляет избыточные жировые грыжи.

Показания: молодые пациенты (до 40 лет) с хорошим тонусом кожи, без избытка кожи и морщин, но с четкими «мешками» под глазами, которые связаны исключительно с жировыми грыжами.

Плюсы: отсутствие видимых рубцов, более быстрая реабилитация (минимальные отеки, синяки проходят за 7–10 дней).

Минусы: невозможно удалить избыток кожи и выполнить транспозицию жира для коррекции носослезной борозды. У пациентов старше 40–45 лет эта операция часто дает плохой результат: грыжи уходят, но остается лишняя морщинистая кожа, и взгляд не молодеет.

Возрастные изменения вокруг глаз имеют разные механизмы в разные периоды жизни. Поэтому и подходы к блефаропластике различаются.
25−35 лет
В этом возрасте типичны «жировые грыжи» без избытка кожи — наследственные мешки под глазами даже у стройных людей. Кожа еще эластична, морщин нет или они минимальны.
Что рекомендуется: трансконъюнктивальная блефаропластика. Удаляются только жировые грыжи, кожа не иссекается. Результат держится 10−15 лет. Верхние веки в этом возрасте обычно не требуют коррекции.
35−45 лет
Появляются первые избытки кожи на верхних веках (небольшое нависание), на нижних веках к грыжам добавляется избыток кожи и начинают формироваться носослезные борозды.
Что рекомендуется: верхняя блефаропластика (иногда с минимальным иссечением кожи) и нижняя блефаропластика с транпозицией жира (перемещением грыж в зону носослезной борозды). Часто операция дополняется лазерной шлифовкой нижних век.
45−60 лет
Выраженные изменения: сильное нависание верхних век, избыток кожи нижних век, глубокие носослезные борозды, морщины, возможно опущение внешних уголков глаз.
Старше 60 лет
К возрастным изменениям век добавляется опущение бровей (птоз) и общая дряблость мягких тканей лица. Одной блефаропластики может быть недостаточно — она лишь усугубит картину, если подтянуть веки, а брови останутся нависающими.
Что рекомендуется: комбинация блефаропластики с подтяжкой бровей (эндоскопической или через височные разрезы) и часто — с SMAS-лифтингом средней зоны лица. Задача — комплексное омоложение периорбитальной области и средней трети лица.

Операция выполняется под местной анестезией с седацией (пациент спит, но дышит сам) или под общей анестезией. Длительность: от 30–40 минут (верхняя или трансконъюнктивальная) до 1,5–2 часов (круговая со сложной коррекцией).

Схема классической верхней блефаропластики:

1. Разметка — хирург карандашом отмечает будущий разрез, учитывая естественную складку века и необходимый объем иссечения.
2. Введение анестезии.
3. Разрез по разметке.
4. Иссечение избытка кожи (часто вместе с узкой полоской круговой мышцы).
5. При наличии внутренней жировой грыжи — ее удаление (либо частичное, либо полное).
6. Гемостаз (остановка кровотечения).
7. Наложение непрерывного внутрикожного шва тонкой нитью.
8. Наложение стерильной повязки на сутки.

Нижняя блефаропластика с транпозицией жира:

1. Разрез под ресницами.
2. Отслойка кожно-мышечного лоскута до скуловой кости.
3. Выделение жировых грыж (их три: центральная, внутренняя и наружная).
4. Пересечение связок, удерживающих грыжи.
5. Перемещение жира вниз и фиксация его к надкостнице скуловой кости — заполнение носослезной борозды.
6. Удаление избытка жира (если он слишком большой).
7. Иссечение избытка кожи (без натяжения!).
8. Ушивание разреза тонкими швами, которые снимаются на 5–7 день.

Реабилитация после блефаропластики относительно комфортная по сравнению с другими операциями на лице, но требует дисциплины.
Первые 24 часа
Пациент находится в клинике (или уезжает домой через 3–4 часа). На веках холодные компрессы (минута в час). Глаза могут быть закрыты из-за отека — это нормально. Обезболивающие — по необходимости. Спать с приподнятым головным концом кровати.
2–7 дни
На 2–3 день отек и синяки максимальны. Нарастают слезотечение, чувство инородного тела. Холодные компрессы продолжают. Швы обычно снимают на 5–7 день (при верхней блефаропластике) или на 6–7 день (при нижней). После снятия швов разрешается мыть лицо, но без трения.
Ограничения: нельзя наклоняться, поднимать тяжести, читать и смотреть в телефон/телевизор более 5–10 минут подряд — глаза быстро устают. Нельзя носить контактные линзы (2–3 недели). Спать на спине.
2–4 недели
Синяки проходят, отеки значительно уменьшаются. Глаза выглядят почти нормально, но веки могут быть слегка «тяжелыми» при взгляде вверх. Пациент возвращается к работе (если она не связана с пылью и нагрузкой). Разрешается легкий макияж (тени, тушь), но не на область швов. Контактные линзы — через 2–3 недели. Спорт (кроме плавания и контактных видов) — через 3–4 недели.
1–3 месяца
Результат становится стабильным. Швы полностью созревают, рубцы светлеют и становятся незаметными при разомкнутых глазах. Окончательный результат нижней блефаропластики с транпозицией жира оценивают к 3–6 месяцу. Видимые рубцы после трансконъюнктивальной блефаропластики отсутствуют в принципе.
6–12 месяцев
Полное заживление и окончательная оценка результата. Рубцы на верхних веках превращаются в едва заметные нити в естественной складке. У некоторых пациентов сохраняется легкая асимметрия (до 1 мм — это норма, так как лица изначально несимметричны).

Блефаропластика считается безопасной операцией при правильном отборе пациентов и аккуратной технике. Однако осложнения возможны:

• Гематома (скопление крови): чаще всего после верхней блефаропластики. Мелкие гематомы рассасываются сами, крупные требуют эвакуации. Опасная ретробульбарная гематома (за глазным яблоком) — редкое, но грозное осложнение, которое может привести к потере зрения. Снижается аккуратной хирургией и контролем давления после операции.
• Инфекция: крайне редка (менее 0,5%).
• Асимметрия: небольшая асимметрия закладывается изначальной анатомией. Выраженная асимметрия — ошибка хирурга, требует повторной коррекции через 3–6 месяцев.
• Эктропион (выворот нижнего века): отвисание нижнего века вниз, обнажение внутренней красной оболочки. Возникает при чрезмерном иссечении кожи. Лечится консервативно (массаж, гимнастика) или хирургически (повторная операция).
• Синдром сухого глаза: после операции может временно усилиться сухость, применяются увлажняющие капли. Обычно проходит к 1–2 месяцам.

Блефаропластика — одна из самых благодарных операций в пластической хирургии при правильном выборе метода и реалистичных ожиданиях. Она не делает человека неузнаваемым, но убирает усталость и прибавляет свежести. Важно выбирать хирурга, который владеет современными методиками (транспозиция жира, кантопексия) и честно говорит о том, где границы возможного в каждом конкретном случае.

Для оценки состояния век и выбора оптимального вида блефаропластики рекомендуется очная консультация с пластическим хирургом.