Эндоскопическая подтяжка лица

Старение лица редко начинается с появления глубоких морщин или брылей. Чаще всего первыми признаками становятся опущенные брови, нависающее верхнее веко, разглаженная и «тяжелая» средняя треть лица. Именно эти изменения придают лицу усталый, хмурый или даже сердитый вид, хотя человек может чувствовать себя прекрасно.
Традиционные методы подтяжки лица предполагают разрезы по периметру ушной раковины и в волосистой части головы. Они дают отличный результат, но пугают многих пациентов. Эндоскопическая подтяжка лица — это современный малотравматичный метод, который позволяет омолодить верхние и средние отделы лица через точечные проколы без видимых рубцов.
В этой статье рассказывается, что такое эндоскопическая подтяжка, в чем ее преимущества, кому она подходит и чем отличается от классического SMAS-лифтинга.

Эндоскопическая подтяжка лица — это хирургический метод омоложения, при котором все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов (длиной 1,5–2 см) в волосистой части головы. Через эти доступы хирург вводит эндоскоп — миниатюрную камеру с подсветкой, которая передает увеличенное изображение на экран. Благодаря этому врач видит все анатомические структуры с идеальной четкостью и может работать максимально деликатно.
Через те же разрезы вводятся специальные инструменты, с помощью которых отслаиваются ткани, подтягиваются и фиксируются в новом положении мышцы и фасции. Основная зона воздействия — лоб, брови, височные области и средняя треть лица (скулы, щеки).

Что именно происходит: хирург освобождает ткани от костных структур, поднимает их вверх и наружу (в сторону висков и вверх к темени) и фиксирует в новом положении специальными методами — обычно с помощью эндотинов (рассасывающихся имплантов-фиксаторов) или путем фиксации тканей к надкостнице. Избыток кожи не иссекается — он перераспределяется в волосистую часть головы и становится незаметным.

Эндоскопическая подтяжка завоевала популярность во всем мире именно благодаря своим преимуществам перед открытыми операциями.

1. Минимальная травматичность
Вместо длинных разрезов (от виска до виска или вокруг ушей) — четыре-пять проколов по 1,5–2 см в волосистой части головы. Меньше поврежденных тканей — меньше стресс для организма.
2. Отсутствие видимых рубцов
Разрезы расположены в волосистой части головы. После заживления они полностью скрываются растущими волосами. Никто никогда не узнает, что вы делали операцию, если вы сами не расскажете.
3. Короткий реабилитационный период
Отек и синяки минимальны по сравнению с открытыми методиками. Большинство пациентов возвращаются к работе через 7–10 дней (при открытом SMAS-лифтинге этот срок составляет 2–3 недели). Через 2–3 недели можно выходить в свет — окружающие не заметят следов вмешательства.
4. Меньший риск осложнений
Благодаря точной визуализации под контролем камеры хирург видит все нервы и сосуды и может их избежать. Риск повреждения лицевого нерва при эндоскопической подтяжке ниже, чем при открытых операциях. Также реже возникают гематомы и инфекции из-за небольших доступов.
5. Естественный результат
Эндоскопическая подтяжка не создает эффекта «натянутой маски». Ткани перемещаются в их анатомически молодое положение, лицо выглядит отдохнувшим и посвежевшим, но не перетянутым. Брови поднимаются до уровня, который был 7–12 лет назад, открывается взгляд, разглаживаются морщины лба и межбровья.
6. Сохранение натуральной мимики
При правильной технике мышцы не пересекаются и не повреждаются. Мимика остается живой и естественной, просто исчезают «злые» складки между бровями и тяжелое нависание.
7. Долговременный результат
Эффект от эндоскопической подтяжки сохраняется 7–12 лет в зависимости от исходного состояния тканей и образа жизни. Это сопоставимо с открытыми методиками для верхней и средней зон лица.

Эндоскопическая подтяжка — это не универсальный метод для всех. У нее есть четкие показания.
Идеальные кандидаты (35–55 лет)
Наилучшие результаты достигаются у пациентов от 35 до 55 лет с умеренными признаками старения:

• опущение бровей (брови лежат ниже надглазничного края, создавая впечатление усталости или хмурости);
• нависание верхних век (в сочетании с или без блефаропластики);
• поперечные морщины на лбу;
• вертикальные складки между бровями («морщины гнева» или «11»);
• опущение мягких тканей средней зоны лица (скулы «сползают» вниз и внутрь, появляются носослезные борозды и носогубные складки, но еще без выраженных брылей и избытков кожи на шее);
• хорошая эластичность кожи — она должна «подтянуться» и перераспределиться без иссечения.

Кандидаты с осторожностью (55–65 лет)
После 55–60 лет у многих пациентов уже есть избытки кожи, которые эндоскопический метод не удаляет. В этом возрасте эндоскопическая подтяжка все еще может быть выполнена, но часто ее дополняют:

• короткорубцовой подтяжкой нижней трети лица (мини-лифтинг);
• удалением избытков кожи верхних век (верхняя блефаропластика);
• платизмопластикой (подтяжкой мышц шеи) через небольшой разрез под подбородком.

Это два принципиально разных метода, которые часто путают. Разберем ключевые отличия.
Зоны воздействия

• Эндоскопическая подтяжка: работает с верхней и средней третью лица — лоб, брови, височные области, скулы, верхняя часть щек. Практически не влияет на нижнюю треть (носогубные складки, углы рта, подбородок) и шею.
• SMAS-лифтинг: работает со всей средней и нижней третью лица и шеей. Позволяет убрать брыли, глубокие носогубные складки, подтянуть шею, улучшить шейно-подбородочный угол.

Разрезы и рубцы

• Эндоскопическая подтяжка: 4–5 разрезов по 1,5–2 см в волосистой части головы. Видимых рубцов нет — они скрыты волосами.
• SMAS-лифтинг: разрез начинается в височной области, проходит впереди уха, огибает мочку и уходит за ухо в волосистую часть головы (иногда до затылка). После заживления остается малозаметный рубец по контуру уха, но он все же виден при внимательном осмотре.

Работа с избытками кожи

• Эндоскопическая подтяжка: кожа не иссекается, а перераспределяется вверх и назад в волосистую часть головы. Поэтому метод работает только при умеренных избытках и хорошей эластичности кожи.
• SMAS-лифтинг: избытки кожи удаляются. Метод подходит даже при выраженных избытках и дряблой коже.

Глубина воздействия

• Эндоскопическая подтяжка: подтягиваются поверхностные и средние слои (кожа, подкожный жир, поверхностные фасции). SMAS-слой затрагивается только в височной области, но не мобилизуется по всей средней зоне.
• SMAS-лифтинг: подтягивается сам SMAS-слой — это более глубокий и прочный каркас. Результат более радикальный и долговечный.

Реабилитация

• Эндоскопическая подтяжка: возвращение к работе через 7–10 дней, отеки минимальны, компрессионное белье носится 1–2 недели. Через 2–3 недели внешность практически нормальная.
• SMAS-лифтинг: возвращение к работе через 2–3 недели, отеки и синяки более выражены, компрессионная повязка носится 3–4 недели. Полное восстановление занимает 1–2 месяца.

Эндоскопическая подтяжка выбирается, если:

• возраст 35–55 лет;
• основные жалобы — опущенные брови, усталый взгляд, морщины лба и межбровья;
• нет выраженных избытков кожи;
• нет брылей и глубоких носогубных складок;
• пациент хочет минимальную реабилитацию и отсутствие видимых рубцов.

SMAS-лифтинг выбирается, если:

• возраст 45–65 лет и старше;
• есть выраженный птоз средней и нижней трети лица (брыли, глубокие носогубные складки);
• есть избытки кожи на шее и второй подбородок;
• нужен радикальный и долговременный результат.

Часто они комбинируются: эндоскопическая подтяжка лба и бровей + SMAS-лифтинг средней и нижней трети + подтяжка шеи. Это позволяет получить комплексное омоложение всего лица с наилучшим результатом в каждой зоне.