Подтяжка груди

Беременность, кормление грудью, значительное похудение и возрастные изменения — главные причины, почему грудь теряет свою форму. Кожа растягивается, железистая ткань уменьшается, и привычные очертания уходят вниз. При этом сам объем груди может оставаться достаточным — проблема именно в птозе (опущении) и потере упругости.

Подтяжка груди (мастопексия) — это операция, которая удаляет избыток кожи, перемещает сосок в правильное анатомическое положение и возвращает груди молодую коническую или округлую форму. О видах разрезов, сочетании с имплантами и показаниях после кормления и похудения.

Подтяжка груди не увеличивает и не уменьшает объем груди (хотя небольшое уменьшение возможно за счет удаления кожи). Ее задача — вернуть груди высоту и проекцию, подняв ткань на грудь вверх и убрав провисание.

Основные показания для подтяжки:

• Птоз (опущение) груди любой степени, когда сосок опустился ниже складки под грудью или смотрит вниз.
• Растянутая, истонченная кожа груди.
• Потеря объема в верхнем полюсе (грудь «пустая» сверху).
• Асимметрия, связанная с опущением одной груди больше, чем другой.
• Желание восстановить форму после кормления, похудения или возрастных изменений, когда объем груди устраивает, а форма — нет.

Виды разрезов и техники подтяжки
Выбор разреза зависит от степени птоза, количества избыточной кожи и желаемого результата.

Это самая малотравматичная техника. Разрез выполняется по границе ареолы (пигментной зоны) и кожи. Через этот доступ удаляется небольшой избыток кожи в виде круга или полумесяца, после чего ареола фиксируется выше.

Показания: минимальный птоз (1-я степень), когда сосок опустился всего на 1−2 см ниже складки, а избыток кожи небольшой.
Результат: рубец остается на границе ареолы и со временем становится практически незаметным.
Ограничения: при значительном птозе эта техника не работает — грудь все равно будет обвисать, а ареола может растянуться в неестественный овал.

К разрезу вокруг ареолы добавляется вертикальный разрез от ареолы вниз до складки под грудью. В результате удаляется больше кожи, и грудь приобретает более выраженную коническую форму.

Показания: умеренный птоз (2-я степень), когда сосок находится на уровне складки или чуть ниже. Это самый популярный вид подтяжки для большинства пациенток после кормления и похудения.
Результат: рубец вокруг ареолы и вертикальная линия вниз. При хорошем заживлении вертикальный рубец светлеет и становится тонким, напоминающим естественную складку.

К предыдущим разрезам добавляется небольшой горизонтальный разрез в складке под грудью, образуя букву «Т» или «якорь» без верхней перекладины (только вертикальная и горизонтальная линии).

Показания: выраженный птоз (2−3-я степень) и значительный избыток кожи, особенно в нижнем полюсе.
Результат: более радикальное удаление кожи. Т-образная техника часто является промежуточной между вертикальной и полной якорной.

Это наиболее радикальная техника. Разрезы проходят вокруг ареолы, вниз по передней поверхности груди и по складке под грудью, напоминая по форме якорь.

Показания: тяжелый птоз (3-я степень), когда сосок опущен далеко ниже складки и смотрит вниз, а также очень большая растянутая грудь или значительное похудение с потерей десятков килограммов.
Результат: максимальное удаление избытка кожи и перемещение соска на правильное место. Недостаток — самый заметный рубец, который идет по складке под грудью. Однако при правильном заживлении и расположении рубца в естественной складке он становится малозаметным, особенно в положении стоя.

Золотое правило: чем больше избыток кожи, тем длиннее нужен разрез. Хирург всегда стремится к минимальному разрезу, который дает нужный результат, но не идет на компромисс с качеством. Лучше иметь чуть более длинный, но незаметный рубец, чем недотянутую грудь, которая через полгода снова обвиснет.

Подтяжка груди с имплантами
Очень часто пациентки приходят с жалобой: «Грудь обвисла, но и объема нет, сверху пустота». В этом случае одной подтяжки недостаточно — она лишь переместит имеющуюся ткань, но не добавит объема в верхний полюс.

Показания для комбинации подтяжки + импланта:

• Потеря объема груди после кормления — железистая ткань заместилась жиром и соединительной тканью.
• Значительное похудение — грудь стала не только обвисшей, но и плоской.
• Изначально маленькая грудь + птоз после беременности.
• Асимметрия, когда одна грудь меньше и опущена сильнее.

Как это работает:
Во время операции сначала через якорный или вертикальный разрез формируется ложе для импланта (под грудную мышцу или под железу — зависит от ситуации). Имплант устанавливается, а затем выполняется подтяжка — удаление избытка кожи и перемещение соска. Обе процедуры делаются за одну операцию.

Особенности реабилитации при сочетании подтяжки и имплантов более выражены: отек больше, восстановление занимает на 2–3 недели дольше, а риск осложнений (проблемы с заживлением в зоне Т-образного перекреста) чуть выше. Но для многих пациенток это единственный способ получить не просто «поднятую», а действительно красивую и объемную грудь.

Это две самые частые причины обращения за подтяжкой груди, и у каждой есть свои нюансы.

После кормления
Во время беременности грудь увеличивается за счет роста железистой ткани и задержки жидкости. После окончания кормления железистая ткань уменьшается (инволюция), а растянутая кожа не успевает сократиться. В результате грудь часто выглядит как «сдутый воздушный шарик» — она обвисшая, мягкая, пустая сверху и с избытком кожи.
Когда можно делать операцию: врачи рекомендуют подождать минимум 6−12 месяцев после окончания кормления. За это время гормональный фон нормализуется, грудь принимает свой окончательный «послекормительный» вид, и можно адекватно оценить объем тканей и степень птоза. Также важно, чтобы молочные железы полностью «успокоились» — это снижает риск осложнений.
Влияние на будущее кормление: при любой подтяжке груди молочные протоки повреждаются, поэтому кормить грудью после мастопексии, скорее всего, уже не получится. Если пациентка планирует еще детей и грудное вскармливание, операцию лучше отложить до завершения репродуктивных планов.
После похудения
Значительная потеря веса (от 15−20 кг и более) почти всегда сказывается на груди. Жировая ткань, которая придавала груди объем, уходит, а кожа часто не успевает подтянуться. Результат — грудь может уменьшиться на 1−2 размера, обвиснуть, покрыться складками (как «пустой мешочек»).
Когда можно делать операцию: после стабилизации веса. Пациентка должна удерживать новый вес не менее 3−6 месяцев без значительных колебаний. Если сделать подтяжку на фоне продолжающегося похудения, после дальнейшей потери веса грудь снова обвиснет. Если набрать вес после операции — кожа растянется заново.
Особенности: при похудении часто требуется не просто подтяжка, а комбинация с имплантами, потому что собственного объема груди уже недостаточно.

Реабилитация требует больше терпения, чем после увеличения груди, потому что заживают не только ткани, но и длинные разрезы.

Первые дни: операция под общей анестезией (2−3 часа). Пациентка проводит 1−2 дня в клинике. Грудь фиксируется эластичным бинтом или компрессионным бюстгальтером. Боли умеренные, купируются обезболивающими. Отек нарастает к 3−4 дню.
Первая неделя: компрессионный бюстгальтер носится 24/7. Руки не поднимать выше плеч, не наклоняться. Спать на спине с приподнятым изголовьем. Швы обрабатываются (обычно саморассасывающиеся).
Вторая-третья неделя: возвращение к офисной работе. Компрессионный бюстгальтер носится днем, на ночь можно надевать спортивный топ. Появляется возможность спать полубоком. Ограничения на поднятие рук сохраняются.
Первый месяц: запрещены наклоны, поднятие тяжестей (более 2−3 кг), спорт. Рубцы начинают созревать — они могут быть красными и плотными, это нормально.
1−3 месяца: разрешены легкие тренировки ног, ходьба. Спорт с нагрузкой на грудь (бег, прыжки, жим лежа) — с 3−4 месяца. Рубцы постепенно светлеют.
6−12 месяцев: окончательный результат. Рубцы становятся тонкими, светлыми (белесыми) и максимально незаметными. Чувствительность сосков (если снижалась) обычно возвращается, но возможны локальные участки онемения кожи — они часто остаются навсегда, но не доставляют дискомфорта.

Рубцы остаются навсегда. Это главное, о чем нужно знать перед подтяжкой. Даже при идеальном заживлении шрамы на груди будут видны. Однако они располагаются в складках и под бюстгальтером, и большинство пациенток считают эту плату за хорошую форму абсолютно оправданной.
Чувствительность сосков может измениться. Частичное снижение чувствительности после периареолярного разреза встречается часто и обычно восстанавливается за 6−12 месяцев. Полная потеря чувствительности редка (менее 5%).
Будущие беременности возможны, но кормление — вряд ли. Сама беременность и роды после подтяжки не противопоказаны. Но грудь снова может обвиснуть. А кормить грудью, скорее всего, не получится.
Подтяжка не останавливает старение. Через 10−15 лет возможна повторная подтяжка, если гравитация и возраст снова дадут о себе знать.

Подтяжка груди — операция с очень высокой удовлетворенностью пациенток. Она возвращает молодую форму, поднимает сосок и удаляет избыток кожи. Главная плата за результат — видимые рубцы, которые со временем становятся малозаметными.
Для пациенток после кормления и похудения это часто единственный способ вернуть груди привлекательный вид. В случаях с выраженной потерей объема операция дополняется установкой имплантов.
Для выбора конкретной техники (периареолярной, вертикальной, якорной) и решения вопроса об имплантах необходима очная консультация пластического хирурга с осмотром и измерениями.